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          護理干預對經皮腎鏡手術術中體溫的影響

          作者:姜凌雪趙國軍 吳仝菊 王冰顏雷雷 邱利飛來源:河北醫藥.護理園地 瀏覽次數: 日期:2018年7月9日 10:46

             低體溫是經皮腎鏡手術常見的并發癥之一。引起經皮腎鏡手術體溫變化的因素很多,其中麻醉方式,環境溫度造成的熱量丟失對體溫下降起了一定作用?,最主要是經皮腎鏡手術需要向腎盂內灌注大量的低溫液體,帶走較多熱量,加速體溫

          下降口]。臨床上將中心體溫低于36~C稱為低體溫。本文研究護理干預對經皮腎鏡手術術中體溫的影響,主要目的是減少經皮腎鏡手術術中低體溫及術后寒戰的發生,同時也能減少其他相關并發癥的發生。

          1 資料與方法

          1.1 一般資料選擇連續硬膜外神經阻滯麻醉經皮腎鏡手術患者5O例,其中男27例,女23例;年齡25~68歲,平均年齡49.5歲。術前體溫正常,手術時間1.5 h以上,手術室溫度控制在24—25~C,相對濕度50%左右,上肢靜脈輸液,麻醉成功后置肛溫探頭并妥善固定。

          1.2 方法5O例患者隨機分為2組,對照組25例,靜脈輸入和腎盂內灌注液體的溫度為20~2l℃ ,擺放體位時選擇常規體位墊,四肢及軀干常規消毒后用無菌單覆蓋;試驗組25例,靜脈輸入液體的溫度為37~38~C,腎盂內灌注生理液的溫度為35~C(。腎盂內灌注生理液的溫度不可過高,否則達不到給超聲探頭降溫的目的),擺放體位時使用自制加熱體位墊(用3 000ITII袋裝0.9%氯化鈉溶液放入微波爐加熱到50%外面平整包裹4~6層包布)橫墊于腹部,兩側擠上軟枕,四肢用溫熱棉墊包裹,常規消毒后四肢及軀干以無菌單覆蓋。

          1.3 觀察指標使用多功能監護儀進行連續肛溫監測,記錄患者入室體溫,硬膜外麻醉后15、30、6O、90 min和術畢體溫,并觀察患者術后寒戰情況。

          1.4 統計學分析計量資料以i±s表示,采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

          2 結果

          2組體溫變化趨勢為麻醉后l5—30 min患者肛溫均有升高,隨之下降,對照組下降的速度和幅度較試驗組明顯(P <0.05);患者術畢與術前體溫對照,對照組肛溫下降顯著(P <0.01),而試驗組肛溫與術前無明顯變化(P>0.05);2組低體

          溫發生率比較差異有統計學意義(P<0.01),見表1~3。

          3 討論

          本組實驗室溫控制在24—25~C,麻醉方式均采用連續硬

          表1 2組體溫變化比較n=25.℃    ±s

          組別

          麻醉前

          麻醉后

          15min

          30min

          60min

          90min

          術畢

          對照組

          36.3±0.3

          36.2±0.2

          36.5±0.2

          35.8±0.3

          35.7±0.4

          35.6±0.4

          試驗組

          36.3±0.3

          36.4±0.1

          36.8±0.2

          36.6±0.2

          36.5±0.1

          36.4±0.1

          注:與試驗組比較,P<0.05

          表2

          2組術畢與術前體溫比較n=25,℃,±s

          組別

          術前

          術畢

          對照組

          36.27±0.16

          35.72±0.36

          試驗組

          36.27±0.17

          36.33±0.16

           

          注:與術前比較,P <O.05

          表3 2組低體溫發生率比較n=25,例(%)

          組別

          低體溫

          寒戰

          對照組

          10(40.0)

          10(40.0)

          試驗組

          0(0)

          0(0)

          注:與對照組比較.P <0.0l

          外神經阻滯麻醉,排除了麻醉方式環境溫度對體溫的影響。本組病例在麻醉后15min肛溫均有所升高,這與麻醉區域血管擴張,血流量增加,散熱增多有關。隨著手術開始,腎盂內灌注大量低溫生理液體和靜脈輸液量的增加,機體熱量丟失相應增多,體溫逐漸下降。由于試驗組采取了相應的護理干預措施,體溫下降的速度和幅度與對照組有顯著差異;試驗組術畢體溫均不低于基礎值,表明護理干預措施對防止術中低體溫效果顯

          著,而對照組患者術畢體溫明顯低于基礎值,說明未采取特殊護理干預的患者熱量丟失顯著。

          本組研究顯示,對照組l0例發生術中低體溫并出現術后寒戰,說明術中低體溫是誘發寒戰的主要原因之一,試驗組術中無1例發生低體溫,術后也未發生寒戰,表明護理干預措施可以減少患者術中熱量丟失,也能使傳導和輻射散熱的速度減慢,對防止術中低體溫和術后寒戰效果顯著。術中出現低體溫可導致血壓下降,心率增快,還可導致凝血功能障礙引起術中出血,增加術后并發癥的發生率。護理干預經皮腎鏡手術術中體溫容易實施,安全,簡便,能有效防止術中低體溫及術后寒戰的發生,增加了患者的舒適度,提高了患者圍手術期的護理質量。

          參考文獻

          1 徐武敏,壽紅艷,徐旭中.應用充氣式保溫毯預防經尿道前列腺電切

          術中患者體溫下降.中華護理雜志,2006,41:1053.

          2 劉瑞芝.經皮腎微造瘺輸尿管腎鏡取石術的護理.河北醫藥,2006

          所屬類別: 臨床應用及論文

          該資訊的關鍵詞為:護理干預;經皮腎鏡手術;體溫 

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